האיש שניצח את וועדת הסל: ביה"מש קבע – אלי יקבל את התרופה

3 שנים הוא מפגין וצועק ואיש במערכת הבריאות לא שומע. אלי קובלון, הסובל מתסמונת המעי הקצר וידוע יותר כאלי מ"מפרידים את אלי מהעמוד", נלחם לקבל מהקופה שלו תרופה מצילת חיים שעולה מיליון שקל וועדת הסל פעם אחר פעם לא הכניסה אותה לסל. היום (ה) התקבלה החלטת בית המשפט שקובע: למרות שהתרופה לא בסל, וועדת החריגים היתה צריכה לקבל את בקשתו ולממן את התרופה. להחלטה יש השלכות תקדימיות לא רק על אלי. אלא גם על עוד 15 חולים במצבו שמשרד הבריאות יצטרך לתת להם מענה וגם ליתר החולים שהתרופה שלהם לא נכנסה לסל ועשויים כעת לתבוע את קופות החולים

בית המשפט המחוזי בתל אביב הכריע היום (ה) : מאבקו של אלי קובלון הצליח וקופת החולים מאוחדת תחוייב לממן לו תרופה בשווי מיליון שקלים למטופל, תרופה שמסייעת להפריד אותו בהדרגה מעמוד האינפוזיה אליו הוא מחובר ובכך מצילה את החיים שלו, משום שהאינפוזיה היא בלתי נמנעת אבל היא גם מקצרת את חייו במידה ניכרת.

אלי קובלון ועמוד האינפוזיה לפני כשנתיים, בצעדת המחאה שלו להכנסת התרופה לסל (צילום: מתוך דף הפייסבוק "מפרידים את אלי מהעמוד")
אלי קובלון ועמוד האינפוזיה לפני כשנתיים, בצעדת המחאה שלו להכנסת התרופה לסל (צילום: מתוך דף הפייסבוק "מפרידים את אלי מהעמוד")

אלי קובלון סובל מתסמונת המעי הקצר. זה אומר שהגוף שלו לא סופג את החומרים המזינים מהאוכל שהוא אוכל, בלעדיהם אין חיים.

כדי להמשיך לחיות, הוא מחובר לעמוד אינפוזיה. בהתחלה 24 שעות ביממה, 7 ימים בשבוע, אחר כך כל יום למשך 12 שעות, אבל לאחר שקיבל את התרופה גאטקס (Gattex), זה התקצר ליום כן, יום לא,  למשך 6 שעות בכל פעם.

נפלא לא? נסו אתם להיאחז במחשבה על שדרוג מציאות מן הסוג הזה. לא נפלא. אבל זה הרע במיעוטו. ואת ה"רע במיעוטו" הזה הוא קיבל במתנה למשך שנה כטיפול חמלה מחברת נאופארם, המייבאת את התרופה לארץ.

וצריך במקרה של אלי ושל עוד כ-15 חולים כמותו –  המון חמלה. כי לא מדובר כאן רק בחוסר הנוחות הבלתי נתפס של להיות צמוד לעמוד אינפוזיה כל היום, יש חולים, כמו אלי, שיש להם תופעות לוואי לעמוד הזה. להיות מחובר להזנה תוך ורידית זה מה שמציל אותם אבל גם לטווח הארוך – מה שעלול להרוג אותם. בגלל זיהומים, בגלל דרדור בתפקוד הכבד ובסופו של דבר, בגלל קריסת מערכות, בקיצור – כי בני אדם לא נועדו להיות מחוברים למחטים.

הרופאים אמרו לאלי שאם הוא לא ייפרד מהעמוד הוא יחלה בשחמת הכבד וחייו נתונים בסכנה של ממש. התרופה הזאת שנה אחר שנה לא נכנסת לסל, למרות שהוכח, על בשרו של אלי ועוד חולים, שהיא מצילה את החיים שלהם. מכיוון שהם לא מספיק אנשים, זה לא משתלם להכניס אותה לסל ובתקציב כל כך זעום, עדיף להכניס תרופות שמצילות יותר חולים.

משרד הבריאות נגד אלי קובלון?

אחרי שהתרופה לא נכנסה לסל גם השנה, החליט אלי לנקוט בהליכים משפטיים נגד קופת החולים מאוחדת ולמעשה להכריח אותה לתת לו את התרופה. מבחינתו, וועדת החריגים, אליה פנה בקופה, מיועדת במיוחד בשביל מצבים כמו שלו  – אנשים שיש טיפול מאוד יקר (מיליון שקלים למטופל) שפשוט מוכח כמציל את חייהם, אבל הטיפול לא בסל התרופות.

מה עם נציבות קבילות הציבור במשרד הבריאות? 

"מתעלמים ממני בשיטתיות", השיב אלי בשיחה עם 'סמאללה', השבוע.

מי מתעלם?

"כולם מליצמן ומטה. נעשו עשרות פניות בשבועות האחרונים אם זה מצידי, אם זה מצד לשכת ח"כ אילן גילאון, אם זה מלשכת שר האוצר כחלון שגם דרכו ניסיתי להגיע לליצמן ולמשרד הבריאות. היחיד שענה לי הוא המשנה למנכ"ל, פרופ' ארנון אפק שבמשך 20 דקות ניסה להסביר לי את אילוצי התקציב ולמה בעצם אי אפשר לממן לי תרופה כל כך יקרה".

ועכשיו, מה יהיה על וועדת הסל?

הדיון הגורלי בעניינו של אלי נקבע ל-29 במארס, יום רביעי האחרון. הוא ניגש לשם בגוף רועד. חושש מפני הגרוע מכל, שבית המשפט יכריע לטובת הקופה וייאלץ אותו להמשיך במאבק המשפטי בערכאות גבוהות יותר, במקביל למאבק על חייו.

בסופו של דבר בית המשפט נדרש כאן לסוגייה מאוד מורכבת וההכרעה שהוא נתן היא תקדימית, לא פחות.

אם אלי קיבל את התרופה שלו דרך בית המשפט ולא דרך דיוני וועדת הסל, כמו יתר החולים ביתר המחלות, מה מונע מכל חולה בישראל לתבוע את הקופה ולקבל את התרופה שהוא זקוק לה במהלך עוקף-וועדת סל.

מהלך שעשוי לייתר את דיוני וועדת הסל, הלכה למעשה. בלשכת שר הבריאות ליצמן הגיבו על הההאשמות של קובלון ואמרו שהשר ליצמן אינו מתערב בהחלטות וועדת הסל. עוד הוסיפו שהמהלך שליצמן מקדם להכנסת התרופות מצילות החיים לשב"נים (שרותי הבריאות הנוספים, הביטוטחים המשלימים בקופות החולים) – יגרום לכך שאנשים כמו אלי לא יצטרכו עוד להמתין לוועדות חריגים, כי התרופה תמומן על ידי הביטוח המשלים שלהם.

מי שאין לו ביטוח משלים (כ-20% מהאוכלוסייה בישראל) יעמדו למבחן יכולת כלכלית ויקבלו את התרופה דרך וועדות החריגים של הקופה.

אבל אלי קובלון נלחם כבר זמן רב מידי כדי לקבל את התרופה הזאת מכדי לחכות גם לכנסת ישראל שתחוקק את החוק שיסיים את המאבק שלו ובית המשפט הוא זה שכאמור בסופו של דבר הכריע ויצר מציאות חדשה עבור חולים רבים.

Share This:

כתיבת תגובה

Top