הביטוח המשלים: רפואה פרטית בתוך הציבורית

רגע לפני שוועדת גרמן מפרסמת תוצאות ועושה מהפכות בתחום ביטוחי הבריאות, רמי אדוט, ראש תחום בריאות באגודה לזכויות האזרח אומר לה לשים לב טוב טוב דווקא לביטוח המשלים, אותו ביטוח שיש כמעט לכולם בקופה, ועולה רק כמה גרושים בחודש? הוא האיום האמיתי על הזכות לבריאות של כולנו

ביטוח משלים, עוד מחלה של מערכת הבריאות הציבורית בישראל (אילוסטרציה)
ביטוח משלים, עוד מחלה של מערכת הבריאות הציבורית בישראל (אילוסטרציה)

הביטוח המשלים כולל היום 70-80% מהאוכלוסייה. המשלים, או בשמו הרשמי "שירותי בריאות נוספים", הוא יציר כלאיים שנולד, כמו אחרים, בכוונה טובה אך הפך לסוג של מפלצת.
הביטוח המשלים  היה צריך לספק שירותי בריאות "נוספים" לסל השרותים הציבורי, כאלה המהווים תוספת לא הכרחית, לפחות לדעת הקהילה המדעית.
עם הזמן הפך המשלים בעיני הציבור, ובעידוד נמרץ של הקופות המוכרות אותו, לסוג של ביטוח פרטי הכרחי וחיוני ו… לפחות כך מספרים לנו, שווה לכל נפש.
המשלים מגלגל מעל 3 מיליארד ש"ח בשנה. האם זה הרבה ? יחסית לסל השירותים שמספקת הקופות, זה לא הרבה, עשירית. אך זהו אחד המקורות העיקריים לנטל הכלכלי שמוטל על משקי הבית. דרכו זורמים כספים רבים מכיסי האזרחים לרפואה הפרטית וזאת לצד ובמקביל למס שכולנו משלמים.
אז מה הוא המשלים ? ביטוח פרטי במסווה ציבורי או ביטוח ציבורי עם טאץ' פרטי. כמו שחברת השיניים המסחרית של אחת הקופות מפרסמת: איכות של פרטי במחיר ציבורי. ואנחנו, רבותי וגבירותי, ממשיכים לשלם ובגדול.

רמי אדוט (צילום: האגודה לזכויות האזרח)
רמי אדוט (צילום: האגודה לזכויות האזרח)

ביטוח משלים הוא ביטוח ציבורי ? אכן כל חבר קופה יכול לקבלו, גם אם הוא חולה, אך הפרמיה מתייקרת עם הגיל ובניגוד למס בריאות היא אינה קטנה ככל שההכנסה קטנה. כאן כולם שווים בפני המשלים.

הדבר החשוב הוא שהמשלים הפך למרכזיית הטלפונים שמחברת בין הרפואה הפרטית לציבורית. הרבה יותר מכך, זהו ממשק מתוחכם ומהיר שמשנה את כל התפיסה שלנו ביחס לרפואה ציבורית ובכל יום שעובר מעמיק את הבור אליו נכנסה המערכת.

רבים מתלוננים על נזילת המשאבים מבית החולים הציבורי, למשל מאיכילוב, אל בית החולים הפרטי, למשל אסותא.
יש המציעים שר"פ כתרופה. אך מי מסיע את החולים והרופאים ואת הכסף בכיסיהם ישר מבית החולים או המרפאה הציבורית לרפואה הפרטית, אם לא הביטוח המשלים.

כאשר אנו מגיעים למרפאה הציבורית, אנו עלולים ללמוד חיש מהר כי ליד הציבורי, קיים מסלול אחר, קרוב ונגיש יותר, מסלול "עדיף" יותר, דרכו תקבל שירות "זהב", לא שירות נחושת נחות. זהב אמרנו ? הרבה הרבה יותר מכך. אתה תזכה ליחס של "פלטינום", לא כמו זהב שמוכרות לך הקופות האחרות ובוודאי לא כמו המתכות העלובות שמחכות בתור הציבורי.

מצד שני, אומרים התומכים, הביטוח המשלים מתפשט ומגיע לכל שכבות האוכלוסייה (מלבד חמישון תחתון). נכון, כי כולם מגיעים למסקנה שבריאותם בסכנה בלי התוסף הזה. אבל כיוון שאי אפשר שכולם יהיו זהב, חייבות להתהוות דרגות. איך אני אדע שאני שווה יותר, אם אין מישהו מתחתי ? ואתה בסך הכל רצית לקבל טיפול רפואי נאות מרופא שיסתכל עליך כחולה, כפי שנאמר בשבועת הרופא המיוחסת לרמב"ם, "בלי הבדל בין עשיר לעני". כמובן שבתמורה ליחס המועדף, תצטרך לשלם באופן יחסי השתתפות עצמית שנעה בין עשרות לאלפי שקלים, תלוי בטיפול וביוקרתו.

לפני כשנה העלינו את הצעתנו המפורטת לביטול המשלים והטמעת חלק מהשירותים שבו (כמו בחירת רופא) בתוך המערכת הציבורית כך שיסופקו ללא תשלום ובאופן הוגן.
מאז הפכה תפיסה זו לחלק אינטרגלי מהשיח הציבורי. יותר מקבלי החלטות ומומחים מעזים להטיל ספק בביטוח המשלים.
רבים מהם הבינו כי הביטוח המשלים ה"נוסף" היה טעות גדולה, הרבה יותר גדולה משר"פ או רפואה פרטית, וזאת משום שהיא כורה את הדלק שמניע את הרפואה הפרטית.

כעת נפתחה הזדמנות היסטורית לתיקון. להחזיר המשלים למקומו הטבעי והנכון, בתוך סל השירותים, אך נראה כי התכניות הממשלתיות ספוגות בתחושת חוסר אונים .

כל מיני תכניות מודלפות מוועדת גרמן ומה שמשותף לכולן הוא חוסר יכולת או חוסר רצון להתמודד באומץ עם עצם קיומו של הביטוח המשלים.

Share This:

כתיבת תגובה

Top